Fotobiomodulação com LED induz melhora na funcionalidade da marcha em ratos após lesão nervosa periférica / Photobiomodulation with LED increased the gait functionality in rats submitted to peripheral nerve injury

Introdução: As lesões nervosas periféricas (LNP) podem resultar em distúrbios motores e sensoriais alterando a funcionalidade do membro afetado, porém pouco se conhece a respeito dos efeitos da fotobiomodulação (FBM) com diodo emissor de luz (LED). Objetivo: Analisar os efeitos do LED sobre a funcionalidade da marcha de ratos Wistar pós LNP. Metodologia: Ratos Wistar foram submetidos a LNP por esmagamento de ciático e analisados nos seguintes grupos experimentais: (1) Controle; (2) LNP; (3) LNP+ LED (780 nm, potência média 40 mW, exposição radiante, energia por ponto, 3,2 J sobre o nervo ciático (LEDn); (4) LNP+ LED em nervo e região do músculo envolvido (LEDnm) e (5) LNP+ LED apenas em região do músculo (LEDm). Após 7, 14, 21 e 28 dias foram realizadas as análises de marcha utilizando o Índice Funcional Ciático (IFC). Resultado: Após 7 dias, os grupos tratados com LED apresentaram uma melhora da marcha em relação ao grupo Lesão, sendo essa melhora mais pronunciada no grupo LEDn. Após 14 dias, os grupos LEDn e LEDnm apresentaram valores semelhantes ao grupo controle e após 21 e 28 dias o IFC não apresentou diferenças entre os grupos experimentais. Conclusão: O LED aumentou a funcionalidade da marcha avaliada pelo IFC após 1 e 2 semanas pós LNP, especialmente quando foi usado na região nervosa associada ou não à região muscular.

Introduction: Peripheral nerve injuries (PNI) can result in motor and sensory disturbances altering the functionality of the affected limb, however not much is known about the effects of photobiomodulation (PBM) with light emitting diode (LED). Objective: We aimed to analyze the effects of LED on the gait function of Wistar rats after PNI. Methodology: Wistar rats were submitted to PNI by sciatic crush and analyzed in the following experimental groups: (1) Control; (2) PNI; (3) PNI+ LED (780 nm, mean power 40 mW, radiant exposure, energy per spot, 3.2 J on the sciatic nerve) (LEDn); (4) LNP+ LED on nerve and involved muscle region (LEDnm) and (5) LNP+ LED only on muscle region (LEDm). After 7-, 14-, 21- and 28-days gait analyses were performed using the Sciatic Functional Index (SFI). Results: After 7 days, the groups treated with LED showed an improvement in gait compared to the PNI group, with this improvement being more pronounced in the LEDn group. After 14 days, the LEDn and LEDnm groups showed similar values to the control group and after 21 and 28 days the SFI did not show differences between the experimental groups. Conclusion: LED increased the gait functionality evaluated by SFI after 1 and 2 weeks post-PNI, especially when it was used in the nerve region associated or not with the muscle region.

Assessment of the Effects of Swimming as a Postoperative Rehabilitation on Nerve Regeneration of Wistar Rats Submitted to Grafting of Autologous Nerves after Injury to the Sciatic Nerve / Avaliação dos efeitos da natação como reabilitação pós-operatória na regeneração nervosa de ratos da linhagem Wistar submetidos a enxerto de nervos autólogos após lesão do nervo ciático

Abstract Objective To evaluate the effects of swimming on nerve regeneration after sciatic nerve injury in Wistar rats. Methods A total of 30 Wistar rats was divided into 3 groups: Sham + Nat group animals that were not submitted to graft surgery and were submitted to swimming (n = 10); Graft group: animals submitted to autologous sciatic nerve graft (n = 10); and Graft + Nat group: animals submitted to autologous sciatic nerve graft surgery and to swimming (n = 10). The results were analyzed on the software (GraphPad Software, San Diego, CA, USA). Results In the first evaluation, all sciatic functional index (SFI) values were similar (p = 0.609). Thirty days after the surgical procedure, we observed differences between all the comparisons: Sham + Nat (−34.64 ± 13.89) versus Graft (−145.9 ± 26.06); Sham + Nat versus Graft + Nat (−89.40 ± 7.501); Graft (−145.9 ± 26.06) versus Graft + Nat (−89.40 ± 7.501). In the measurements (60 and 90 days), there was no statistical difference between the Graft and Graft + Nat groups, with significantly lower values in relation to the control group (p < 0.001). The number of motor neurons presented differences in the comparisons between the Sham + Nat and Graft groups (647.1 ± 16.42 versus 563.4 ± 8.07; p < 0.05), and between the Sham + Nat and Graft + Nat groups (647.1 ± 16.42 versus 558.8 ± 14.79; p < 0.05). There was no difference between the Graft and Graft + Nat groups. Conclusion Animals submitted to the swimming protocol after the sciatic nerve grafting procedure did not present differences in the SFI values and motor neuron numbers when compared to the control group. Therefore, this type of protocol is not efficient for the rehabilitation of peripheral nerve lesions that require grafting. Therefore, further studies are needed.

Resumo Objetivo Avaliar os efeitos da natação na regeneração nervosa após a lesão do nervo ciático em ratos Wistar. Métodos Um total de 30 ratos Wistar foram divididos em 3 grupos: grupo Sham + Nat: animais que não foram submetidos à cirurgia de enxerto e foram submetidos à natação (n = 10); grupo Enxerto: animais que foram submetidos à cirurgia de enxerto autólogo de nervo ciático (n = 10); e grupo Enx + Nat: animais submetidos à cirurgia de enxerto autólogo de nervo ciático e à natação (n = 10). Os resultados foram analisados pelo software GraphPad Prism 5.0 (GraphPad Software, San Diego, CA, EUA). Resultados Na primeira avaliação, todos os valores do índice funcional do ciático (IFC) foram semelhantes (p = 0.609). Após 30 dias do procedimento cirúrgico, foram observadas diferenças entre todas as comparações: Sham + Nat (−34,64 ± 13,89) versus Enxerto (−145,9 ± 26,06), grupos Sham + Nat versus Enx + Nat (−89,40 ± 7,501), grupos Enxerto (−145,9 ± 26,06) versus Enx + Nat (−89,40 ± 7,501). Nas medidas (60 e 90 dias), não houve diferença estatística entre os grupos Enxerto e Enx + Nat, com valores significativamente menores em relação ao grupo controle (p < 0,001). O número de motoneurônios apresentou diferenças nas comparações entre os grupos Sham + Nat e Enxerto (647,1 ± 16,42 versus 563,4 ± 8,07; p < 0,05) e Sham + Nat e Enx + Nat (647,1 ± 16,42 versus 558,8 ± 14,79; p < 0,05), não havendo diferença entre os grupos Enxerto e Enx + Nat. Conclusão Os animais submetidos ao protocolo de natação após o procedimento de enxerto do nervo ciático não apresentaram diferenças nos valores de IFC e nos números de motoneurônios quando comparados com grupo controle. Portanto, este tipo de protocolo não é eficiente para reabilitação de lesões nervosas periféricas que necessitam de enxerto, sendo necessários novos estudos.

Sciatic nerve and its variations: is it possible to associate them with piriformis syndrome? / Nervo isquiático e suas variações: é possível associá-las à síndrome do piriforme?

ABSTRACT The sciatic nerve forms from the roots of the lumbosacral plexus and emerges from the pelvis passing inferiorly to the piriformis muscle, towards the lower limb where it divides into common tibial and fibular nerves. Anatomical variations related to the area where the nerve divides, as well as its path, seem to be factors related to piriformis syndrome. Objective: To analyze the anatomical variations of the sciatic nerve and its clinical implications. Methods: This was a systematic review of articles indexed in the PubMed, LILACS, SciELO, SpringerLink, ScienceDirect and Latindex databases from August to September 2018. Original articles covering variations of the sciatic nerve were included. The level of the sciatic nerve division and its path in relation to the piriformis muscle was considered for this study. The collection was performed by two independent reviewers. Results: At the end of the search, 12 articles were selected, characterized according to the sample, method of evaluation of the anatomical structure and the main results. The most prevalent anatomical variation was that the common fibular nerve passed through the piriformis muscle fibers (33.3%). Three studies (25%) also observed anatomical variations not classified in the literature and, in three (25%) the presence of a double piriformis muscle was found. Conclusion: The results of this review showed the most prevalent variations of the sciatic nerve and point to a possible association of this condition with piriformis syndrome. Therefore, these variations should be considered during the semiology of disorders involving parts of the lower limbs.

RESUMO O nervo isquiático forma-se a partir das raízes do plexo lombosacro e emerge da pelve passando inferiormente ao músculo piriforme, em direção ao membro inferior onde se divide em nervos tibial e fibular comum. Variações anatômicas relativas ao local onde ocorre a divisão desse nervo, bem como do seu trajeto, parecem ser fatores relacionados à síndrome do piriforme. Objetivo: Analisar as variações anatômicas do nervo isquiático e suas implicações clínicas. Materiais e Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática de artigos indexados nas bases de dados PubMed, LILACS, SciELO, SPRINGERLINK, SCIENC DIRECT e LATINDEX. Foram incluídos artigos originais envolvendo as variações do nervo isquiático. Considerou-se para este estudo o nível de divisão do nervo isquiático e o seu trajeto em relação ao músculo piriforme. A coleta foi realizada por dois revisores independentes. Resultados: Ao final da busca foram selecionados 12 artigos, caracterizados quanto à amostra, método para avaliar a estrutura anatômica e principais resultados. A variação anatômica mais prevalente foi aquela em que o nervo fibular comum atravessa as fibras do músculo piriforme (33,3%). Três estudos (25%) observaram, ainda, variações anatômicas não classificadas na literatura e em outros três (25%) constatou-se a presença de um músculo piriforme duplo. Conclusão: Os resultados desta revisão mostram as variações mais prevalentes do nervo isquiático e apontam para uma possível associação dessa condição com a síndrome do piriforme. Desse modo, essas variações devem ser consideradas durante a semiologia dos distúrbios envolvendo os membros inferiores.

Tenotomy of the Gluteus Maximus in Total Hip Arthroplasty with Prevention of Sciatic Nerve Injury / Tenotomia do glúteo máximo em artroplastia total do quadril como prevenção de lesão do nervo ciático

Abstract The authors report a single case of complex primary hip total arthroplasty in a 34-yearold female patient with a 5.5 cm lower limb dysmetria, in whom a maximum gluteus tenotomy was performed in order to prevent sciatic nerve injury. The surgery was performed under electroneurophysiological monitoring of the fibular and tibial branches of the sciatic nerve, collecting pretenotomy, posttenotomy, and postarthroplasty reduction data. The findings demonstrate that the maximum gluteus tenotomy improved the motor response of the fibular component of the sciatic nerve.

Resumo Os autores relatam um único caso de artroplastia total de quadril primária complexa em uma paciente do sexo feminino de 34 anos, com dismetria de membros inferiores de 5,5 cm, na qual foi feita tenotomia do glúteo máximo a fim de prevenir lesão do nervo ciático. Tal cirurgia foi feita sob monitoração eletroneurofisiológica dos ramos fibular e tibial do nervo ciático. Foramcoletados dados pré-tenotomia, pós-tenotomia e pós-redução artroplástica. Os achados demonstram que a tenotomia do glúteo máximo melhorou a reposta motora do componente fibular do nervo ciático.

Malignant Triton tumor: a rare cause of sciatic pain and foot drop / Tumor de Triton maligno: uma causa rara de dor ciática e pé pendente

ABSTRACT Malignant peripheral nerve sheath tumors (MPNST) are very rare and are frequently localized in the buttocks, thigh, arm, or paraspinal region; one variant is the malignant Triton tumor, with rhabdomyosarcomatous differentiation. The authors present a challenging differential diagnosis of a sciatic pain and foot drop in a woman with history of lumbar disk herniation, which was found to be caused by a Triton tumor of the sciatic nerve. She underwent surgical excision, followed by radiation and chemotherapy. Malignant Triton tumor cases have rarely been described and reported in the literature. The recommended treatment is radical excision followed by high-dose radiotherapy and chemotherapy. The prognosis, although poor, depends on the location, grade, and completeness of surgical margins.

RESUMO Os tumores malignos da bainha dos nervos periféricos (TMBNP) são muito raros e localizam-se mais frequentemente na região nadegueira, paraespinal, coxa ou braço; uma variante é o tumor de Triton maligno, com uma diferenciação rabdomiosarcomatosa. Apresentamos um diagnóstico diferencial desafiante de dor ciática e pé pendente em uma paciente com antecedentes de hérnia discal lombar, que se descobriu que era causada por um tumor de Triton do nervo ciático. A paciente foi submetida a excisão cirúrgica, seguida de radio e quimioterapia. Poucos casos de tumores de Triton malignos foram descritos e relatados na literatura. O tratamento recomendado é a excisão radical, seguida de radioterapia em alta dose e quimioterapia. O prognóstico, embora mau, depende da localização, do grau e das margens cirúrgicas da exérese.

Sciatic neuropathy: findings on magnetic resonance neurography / Achados por imagem de neurografia por ressonância magnética nas neuropatias do ciático

Abstract Injuries of the sciatic nerve are common causes of pain and limitation in the lower limbs. Due to its particular anatomy and its long course, the sciatic nerve is often involved in diseases of the pelvis or leg. In recent years, magnetic resonance neurography has become established as an important tool for the study of peripheral nerves and can be widely applied to the study of the sciatic nerve. Therefore, detailed knowledge of its anatomy and of the most prevalent diseases affecting it is essential to maximizing the accuracy of diagnostic imaging.

Resumo Lesões do nervo ciático são causas comuns de dor e de limitação no membro inferior. Em razão da sua anatomia particular e do seu longo trajeto, o nervo ciático é frequentemente envolvido em doenças da pelve e do membro inferior. Nos últimos anos, a neurografia por ressonância magnética tem se firmado como ferramenta importante para o estudo de nervos periféricos, podendo ser amplamente empregada para o estudo do nervo ciático. Para este fim, o conhecimento detalhado de sua anatomia e das principais doenças envolvidas é fundamental para maximizar o desempenho diagnóstico por imagem.

Perineural dexmedetomidine effects on sciatic nerve in rat / Efeitos de dexmedetomidina perineural no nervo ciático em ratos

Abstract The present study was designed to test the hypothesis that high dose dexmedetomidine would increase the duration of antinociception to a thermal stimulus in a rat model of sciatic nerve blockade without causing nerve damage. The rats were anesthetized with isoflurane. After electromyography (EMG) recordings, right sciatic nerves were explored and perineural injections were delivered: Group D (n = 7), 40 µg µg kg-1 dexmedetomidine administration, Group II (n = 6), (0.2 mL) saline administration, Group III (n = 2), only surgically exploration of the right sciatic nevre. Time to paw withdrawal latency (PAW) to a thermal stimulus for both paws and an assessment of motor function were measured every 30 min after the nerve block until a return to baseline. The compound muscle action potential (CMAP) of right and left sciatic nerves were recorded 10 times per each nerve once more after perineural injections at 14 day. After EMG recordings, right and the part of left sciatic nerve were excised at a length of at minimum 15 mm for histopathological examination. Comparison of right/left CMAP amplitude ratios before and 14 days after the procedure showed a statistically significant difference (p = 0.000). There were no differences in perineural inflammation between the Group D, Group S, and Group E at 14 days.

Resumo O presente estudo foi desenvolvido para testar a hipótese de que dexmedetomidina em dose alta aumentaria a duração da antinocicepção a um estímulo térmico em modelo de rato de bloqueio do nervo ciático sem causar danos ao nervo. Os ratos foram anestesiados com isoflurano. Após os registros da eletromiografia (EMG), os nervos ciáticos direitos foram explorados e injeções perineurais foram administradas: Grupo D (n = 7) recebeu 40 µg/kg-1 de dexmedetomidina, Grupo II (n = 6) recebeu 0,2 mL de solução salina, Grupo III (n = 2) recebeu apenas exploração cirúrgica do nervo ciático direito. O tempo de latência de retirada da pata (LRP) a um estímulo térmico para ambas as patas e uma avaliação da função motora foram avaliados a cada 30 minutos após o bloqueio do nervo até o retorno à fase basal. O potencial de ação muscular composto (PAMC) dos nervos ciático direito e esquerdo foi registrado 10 vezes para cada nervo, mais uma vez, após as injeções perineurais no 14º dia. Após os registros da EMG, o nervo ciático direito e parte do esquerdo foram excisados com um comprimento de no mínimo 15 mm para exame histopatológico. A comparação das proporções da amplitude do PAMC direito/esquerdo antes e 14 dias após o procedimento mostrou uma diferença estatisticamente significativa (p = 0,000). Não houve diferenças em inflamação perineural entre os grupos D, S e E aos 14 dias.

Perineural dexmedetomidine effects on sciatic nerve in rat.

The present study was designed to test the hypothesis that high dose dexmedetomidine would increase the duration of antinociception to a thermal stimulus in a rat model of sciatic nerve blockade without causing nerve damage. The rats were anesthetized with isoflurane. After electromyography (EMG) recordings, right sciatic nerves were explored and perineural injections were delivered: Group D (n=7), 40µgµgkg-1 dexmedetomidine administration, Group II (n=6), (0.2mL) saline administration, Group III (n=2), only surgically exploration of the right sciatic nevre. Time to paw withdrawal latency (PAW) to a thermal stimulus for both paws and an assessment of motor function were measured every 30min after the nerve block until a return to baseline. The compound muscle action potential (CMAP) of right and left sciatic nerves were recorded 10 times per each nerve once more after perineural injections at 14 day. After EMG recordings, right and the part of left sciatic nerve were excised at a length of at minimum 15mm for histopathological examination. Comparison of right/left CMAP amplitude ratios before and 14 days after the procedure showed a statistically significant difference (p=0.000). There were no differences in perineural inflammation between the Group D, Group S, and Group E at 14 days.

[Perineural dexmedetomidine effects on sciatic nerve in rat]. / Efeitos de dexmedetomidina perineural no nervo ciático em ratos.

The present study was designed to test the hypothesis that high dose dexmedetomidine would increase the duration of antinociception to a thermal stimulus in a rat model of sciatic nerve blockade without causing nerve damage. The rats were anesthetized with isoflurane. After electromyography (EMG) recordings, right sciatic nerves were explored and perineural injections were delivered: Group D (n=7), 40µgµgkg-1 dexmedetomidine administration, Group II (n=6), (0.2mL) saline administration, Group III (n=2), only surgically exploration of the right sciatic nevre. Time to paw withdrawal latency (PAW) to a thermal stimulus for both paws and an assessment of motor function were measured every 30min after the nerve block until a return to baseline. The compound muscle action potential (CMAP) of right and left sciatic nerves were recorded 10 times per each nerve once more after perineural injections at 14 day. After EMG recordings, right and the part of left sciatic nerve were excised at a length of at minimum 15mm for histopathological examination. Comparison of right/left CMAP amplitude ratios before and 14 days after the procedure showed a statistically significant difference (p=0.000). There were no differences in perineural inflammation between the Group D, Group S, and Group E at 14 days.

Análise da eficácia da mobilização neural do nervo isquiático sobre ganho de ADM / Analysis of the efficacy of neural mobilization of the sciatic nerve in improving ROM

Introdução: A mobilização neural (MN) vem sendo utilizada para restaurar o movimento e a elasticidade do sistema nervoso. Objetivo: Avaliar o efeito imediato da MN do nervo isquiático sobre o ganho de amplitude de movimento (ADM) de flexão de quadril em indivíduos neurologicamente assintomáticos. Método: A amostra foi composta por 50 indivíduos, divididos em dois grupos. No Grupo 1, realizou-se avaliação da amplitude do membro direito, em seguida, executaram-se aplicação da técnica de MN e reavaliação da ADM também no referido membro. No Grupo 2, efetuaram-se avaliação do membro direito, aplicação da técnica de MN no esquerdo e reavaliação da ADM no direito. Resultados: Pôde-se observar que a média de ADM nos dois grupos apresentou aumento significativo, e o grupo da mobilização indireta obteve maior resultado. Conclusão: A MN do nervo isquiático demonstrou ser uma técnica eficaz para o ganho de ADM de flexão do quadril em indivíduos assintomáticos.

Introduction: Neural Mobilization (NM) has been used to restore movement and elasticity of the nervous system. Objective: To evaluate the immediate effect of NM of the sciatic nerve on the gain of range of motion (ROM) in hip flexion in neurologically asymptomatic individuals. Method: The sample consisted of 50 individuals, divided into two groups. In Group 1, we assessed the range of the right limb, applied the NM technique, and re-evaluated the same limb. In Group 2, we assessed the right limb, applied the NM technique on the left limb, and re-evaluated the ROM of the right one. Results: We observed that mean ROM in both groups experienced a significant increase, and that the indirect mobilization group had the best result. Conclusion: NM of the sciatic nerve was an effective technique for obtaining improvement in hip flexion ROM in asymptomatic individuals.

Topographic anatomical study of the sciatic nerve relationship to the posterior portal in hip arthroscopy / Estudo anatômico topográfico da relação do nervo ciático com o portal posterior nas artroscopias de quadril

Objective: To evaluate the anatomic topographic relation between the sciatic nerve in relation to the piriform muscle and the posterior portal for the establishment of hip arthroscopy. Methods: We dissected 40 hips of 20 corpses of adult Brazilians, 17 male and three female, six black, six brown and eight white. We studied the anatomical relationship between the sciatic nerve and the piriform muscle with their variations and the distance between the lateral edge of the sciatic nerve and the posterior portal used in hip arthroscopy. We then classified the anatomical alterations found in the path of the sciatic nerve on the piriform muscle. Results: Seventeen corpses had bilateral relationship between the sciatic nerve and the piriform muscle, i.e., type A. We found the following anatomical variations: 12.5% of variant type B; and an average distance between the sciatic nerve and the portal for arthroscopy of 2.98cm. One body had type B anatomical variation on the left hip and type A on the right. Conclusion: the making of the posterior arthroscopic portal to the hip joint must be done with careful marking of the trochanter massive; should there be difficult to find it, a small surgical access is recommended. The access point to the portal should not exceed two centimeters towards the posterior superior aspect of the greater trochanter, and must be made with the limb in internal rotation of 15 degrees. .

Objetivo: avaliar a relação anatômica topográfica entre o nervo ciático, em relação ao músculo piriforme, e o portal posterior utilizado para a realização da artroscopia de quadril. Métodos: foi realizada a dissecção de 40 quadris, de 20 cadáveres, indivíduos adultos, brasileiros, sendo 17 do sexo masculino e três do feminino, seis negros, seis pardos e oito brancos. Foram estudadas a relação anatômica entre o nervo ciático e o músculo piriforme com suas respectivas variações e a distância entre o bordo lateral do nervo ciático e o portal posterior, utilizado na artroscopia de quadril. Foram classificadas as alterações anatômicas encontradas no trajeto do nervo ciático relativo ao musculo piriforme. Resultados: dezessete cadáveres apresentavam bilateralmente a relação entre o nervo ciático e o músculo piriforme enquadradas no tipo A. Foram encontradas as seguintes variações anatômicas: 12,5% de variante tipo B e uma distância média entre o nervo ciático e o portal para artroscopia de 2,98cm. Um corpo apresentava variação anatômica tipo B no quadril esquerdo e tipo A no direito. Conclusão: a confecção do portal artroscópico posterior para a articulação do quadril deve ser realizada com marcação criteriosa do maciço trocantérico; havendo dificuldade para localizá-lo, recomenda-se um pequeno acesso cirúrgico. O ponto de acesso para o portal não deve ultrapassar dois centímetros em direção posterior à faceta póstero-superior do grande trocanter, e deve ser confeccionado com o membro em rotação interna de 15 graus. .

Solitary ischial osteochondroma: an unusual cause of sciatic pain: case report / Osteocondroma solitário de ísqueo: uma causa não usual de ciatalgia: relato de caso

The aim was to report on a rare case of osteochondroma of the left ischium, which evolved with compression of the sciatic nerve, thus causing sciatic pain in the homolateral lower limb. The patient was female and presented sciatic pain that was treated clinically for one year. However, the pain evolved with increasing intensity and worsened with hip movement. This was associated with diminished motor force and paresthesia of the homolateral lower limb. Radiological investigation of the region showed a bone lesion in the external portion of the left ischium, in the path of the sciatic nerve. Tomographic reconstruction showed cortical continuity with the bone of origin, i.e., a pattern characteristic of osteochondroma. En-bloc resection of the lesion was performed using the Kocher-Langerbeck route, and the anatomopathological analysis proved that it was an osteochondroma. The patient's neurological symptoms improved and, after two months of follow-up, she remained asymptomatic and without any signs of recurrence. Since osteochondroma is the commonest benign bone tumor, it should be taken into consideration in the diagnostic investigation of compressive tumor lesions that could affect the sciatic nerve...

Relatar um caso raro de osteocondroma do ísqueo esquerdo, que evoluiu com compressão no nervo ciático e provocou ciatalgia no membro inferior homolateral. Paciente do sexo feminino apresentou ciatalgia e foi feito tratamento clínico por um ano. Porém a dor evoluiu, aumentou de intensidade e piorou com a movimentação do quadril, associada a diminuição da força motora e a parestesia do membro inferior homolateral. A investigação radiológica da região mostrou uma lesão óssea na porção externa do ísqueo esquerdo e no trajeto do nervo ciático. A reconstrução tomográfica evidenciou continuidade cortical com o osso de origem, padrão característico de osteocondroma. Fez-se a ressecção em bloco da lesão pela via de Kocher-Langerbeck e o estudo anatomopatológico provou ser um osteocondroma. Os sintomas neurológicos da paciente melhoraram e, após dois anos de acompanhamento, ela permanece assintomática e sem sinais de recorrência. Por ser o tumor ósseo benigno mais comum, o osteocondroma deve ser considerado na investigação diagnóstica de lesões tumorais compressivas, que podem acometer o nervo ciático...

Treinamento aeróbico prévio à compressão nervosa: análise da morfometria muscular de ratos / Aerobic training previous to nerve compression: morphometry analysis of muscle in rats

INTRODUÇÃO: Ciatalgia origina-se da compressão do nervo isquiático e implica em dor, parestesia, diminuição da força muscular e hipotrofia. O exercício físico é reconhecido na prevenção e reabilitação de lesões, porém quando em sobrecargas pode aumentar o risco de lesões e consequente déficit funcional. OBJETIVO: Avaliar efeitos de treinamento aeróbico prévio a modelo experimental de ciatalgia em relação a parâmetros morfométricos dos músculos sóleos de ratos. MATERIAIS E MÉTODOS: 18 ratos divididos em três grupos: simulacro (mergulho, 30 segundos); exercício regular (natação, dez minutos diários); e treinamento aeróbico progressivo (natação em tempos progressivos de dez a 60 minutos diários). Ao final de seis semanas de exercício, os ratos foram submetidos ao modelo experimental da ciatalgia. No terceiro dia após a lesão, foram eutanasiados e tiveram seus músculos sóleos dissecados, pesados e preparados para análise histológica. Variáveis analisadas: peso muscular, área de secção transversa e diâmetro médio das fibras musculares. RESULTADOS: Observou-se diferença estatisticamente significativa para todos os grupos quando se comparou músculo controle e aquele submetido à lesão isquiática. A análise intergrupos não apresentou diferença estatisticamente significativa para nenhuma das variáveis analisadas. CONCLUSÃO: Tanto o exercício físico regular quanto o treinamento aeróbico não produziram efeitos preventivos ou agravantes às consequências musculares da inatividade funcional após ciatalgia.

INTRODUCTION: Sciatica stems from compression of the sciatic nerve and results in pain, paresthesia, decreased muscle strength and hypertrophy. Exercise is recognized in the prevention and rehabilitation of injuries, but when performed in overload, it may increase the risk of injury and subsequent functional deficit. OBJECTIVE: To evaluate effects of aerobic training prior to an experimental model of sciatic pain concerning morphometric parameters of soleus muscles of rats. MATERIALS AND METHODS: 18 rats were divided into three groups: sham (dip, 30 seconds), regular exercise (swimming, 10 minutes daily) and progressive aerobic training (swimming, progressive time from 10 to 60 minutes daily). After six weeks of exercise, rats were subjected to the experimental model of sciatic pain. On the third day after injury, they were killed and their soleus muscles were dissected, weighed and processed for histological analysis. The analyzed variables were: muscle weight, cross-sectional muscle area and mean diameter of muscle fibers. RESULTS: Statistically significant difference was observed for all groups when compared to control muscle and that submitted to sciatic injury. Intergroup analysis showed no statistically significant difference for any of the variables. CONCLUSION: Both regular physical exercise and aerobic training had no preventive or aggravating effects on the consequences of functional inactivity after sciatica.

Estimulação elétrica de alta voltagem em nervo ciático de ratos: estudo pelo IFC / High voltage pulsed current stimulation of the sciatic nerve in rats: analysis by the SFI

OBJETIVO: Analisar a eficiência do tratamento com a estimulação elétrica de alta voltagem (EEAV) em três diferentes locais, aplicada precocemente na regeneração do nervo ciático submetido à lesão por esmagamento, e avaliada através do índice funcional do ciático (IFC), em ratos. MÉTODO: Após o esmagamento, 57 ratos foram submetidos à EEAV catódica nos parâmetros: frequência de 50Hz, 100V de tensão, 20 minutos diários, 5 dias por semana. Os ratos foram divididos aleatoriamente em: grupo controle; grupo gânglio; grupo gânglio + músculo; grupo músculo e; grupo simulado. O IFC foi avaliado semanalmente durante sete semanas, partindo do pré-operatório até a 6ª semana pós-operatória. RESULTADOS: Em comparação ao grupo controle, os resultados mostraram desempenho significativamente superior do grupo gânglio nas três primeiras semanas, e do grupo gânglio + músculo na 3ª semana, enquanto o grupo músculo teve desempenho significativamente negativo na 4ª e 6ª semanas. CONCLUSÃO: a EEAV aplicada precocemente, foi positiva no tratamento da região da medula e gânglio da raiz nervosa do ciático com o eletrodo dispersivo na região lombar contralateral ou no músculo gastrocnêmio. Porém, proporcionou efeitos negativos no tratamento com eletrodo ativo no músculo gastrocnêmio e dispersivo na coxa contralateral. Nível de evidência II, Estudo prospectivo comparativo.

OBJECTIVE: To analyze the efficiency of high voltage pulsed current (HVPC) with early application in three different sites, in the regeneration of the sciatic nerve in rats submitted to crush injury, the sciatic functional index (SFI) was used to assess the functional recovery. METHODS: After crushing of the nerve, 57 animals were submitted to cathodal HVPC at frequency of 50Hz and voltage of 100V, 20 minutes per day, 5 days per week. The rats were divided into five groups: control group; ganglion group; ganglion + muscle group; muscle group; and sham group. The SFI was determined weekly for seven weeks, from the preoperative period to the 6th postoperative week. RESULTS: Compared with the control group, the results showed a significantly better performance of group 2 for the first 3 weeks; group 3 showed significantly better performance in the third week; and group 4 showed a significantly negative performance during the 4th and 6th weeks. CONCLUSION: Early application of HVPC had a positive effect in the treatment of the spinal cord region and the sciatic nerve root ganglion with a dispersive electrode on the contralateral lumbar region or on the gastrocnemius. However, HVPC had a negative effect in the treatment with an active electrode on the gastrocnemius and a dispersive electrode on the contralateral thigh. Level of evidence II, Prospective comparative study.

Ação do laser terapêutico e do ultrassom na regeneração nervosa periférica / Action of therapeutic laser and ultrasound in peripheral nerve regeneration

OBJETIVO: Avaliar a ação precoce do laser terapêutico e do ultrassom no processo de regeneração de uma lesão experimental em ratos. MÉTODO: Utilizou-se 24 ratos. Dezoito foram submetidos ao procedimento cirúrgico de lesão do nervo ciático por compressão, através de uma pinça hemostática acima da fossa poplítea. Os animais foram divididos em três grupos com seis animais em cada. Grupo controle normal. GI: controle lesado sem intervenção terapêutica. GII: intervenção terapêutica do laser ArGaAl. GIII: intervenção terapêutica do ultrassom Pulsado. Iniciamos as intervenções terapêuticas 24 horas após a lesão, com aplicações diárias, por um período de quatorze dias consecutivos. RESULTADOS: Ao avaliar a perimetria dos músculos da coxa direita obteve-se os seguintes valores médios de diminuição (mm), para cada grupo GI: 0,45; GII: 0,42; GIII: 0,40. Quanto ao tempo de deslocamento tanto o GII e GIII apresentaram diferença significativa, quando comparados ao GI. Na avaliação final do IFC o GII sobressaiu ao GIII. Quanto a cicatrização observou-se grande melhora no GII e GIII. CONCLUSÃO: Os resultados evidenciaram que a recuperação nervosa foi maior com a aplicação do laser. Nível de evidência II, Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

OBJECTIVE: To assess the efficacy of early therapeutic laser and ultrasound in the regeneration process of an injury in rats. METHODS: We used 24 rats. Eighteen underwent surgery for sciatic nerve compression by a hemostat above the popliteal fossa. The animals were divided into three groups of six animals each. Normal control group. GI: Injured control without therapeutic intervention. GII: laser ArGaAl therapeutic intervention. GIII: therapeutic intervention of Pulsed Ultrasound. We begin therapeutic interventions 24 hours after injury, with daily applications for a period of fourteen consecutive days. RESULTS: In assessing the girth of the muscles of the right they, the following average decrease (in mm) for each GI: 0.45, GII: 0.42, GIII: 0.40 In relation to travel time, both GII and GIII presented significant difference when compared to GI. In the final evaluation of the IFC, GII excelled in the GIII. As for the healing observed, a major great improvement was observed in GII and GIII. CONCLUSION: The results showed that nerve recovery was higher with the laser application. Level of evidence II, Therapeutic Studies - Investigation of the results of treatment.

Impacto isquiofemoral: uma etiologia de quadril doloroso: relato de caso / Ischiofemoral impingement: an etiology of hip pain: case report

A associação entre dor no quadril, anormalidade do músculo quadrado femoral na ressonância magnética (RM) e estreitamento do espaço isquiofemoral tem sido relatada na literatura atual, levantando a possibilidade de que essa lesão muscular seja causada pelo impacto isquiofemoral. Tal diagnóstico foi observado em algumas mulheres de meia-idade com ou sem história de trauma ou cirurgia. Os autores relatam aqui uma mulher de 31 anos de idade, que apresentava dor no quadril sem história de trauma, com evidência de estreitamento do espaço isquiofemoral e edema no músculo quadrado femoral. Foi realizado tratamento não cirúrgico com alívio dos sintomas. O diagnóstico de impacto isquiofemoral deve ser considerado em pacientes do sexo feminino com queixa de dor no quadril sem outra causa evidente.

An association between hip pain and quadratus femoris muscle abnormality on magnetic resonance imaging (MRI) with concurrent narrowing of the ischiofemoral space has been reported in the recent literature. This raises the possibility that the muscle damage observed is due to ischiofemoral impingement. This diagnosis has been noted in middle-aged females either with or without a history of trauma or surgery, is a rarely described feature. We report here on a 31-year-old woman who presented with non-traumatic hip pain and evidence of narrowing of the ischiofemoral space and edema in the quadratus femoris. Nonsurgical treatment was administered, which relieved her hip pain. The diagnosis of ischiofemoral impingement should be considered in female patients complaining of hip pain without any other evident cause.

Double muscle innervation using end-to-side neurorrhaphy in rats / Dupla inervação muscular com neurorrafia término-lateral em ratos

CONTEXT AND OBJECTIVE: One of the techniques used for treating facial paralysis is double muscle innervation using end-to-end neurorrhaphy with sectioning of healthy nerves. The aim of this study was to evaluate whether double muscle innervation by means of end-to-side neurorrhaphy could occur, with maintenance of muscle innervation. DESIGN AND SETTING: Experimental study developed at the Experimental Research Center, Faculdade de Medicina de Botucatu, Unesp. METHODS: One hundred rats were allocated to five groups as follows: G1, control group; G2, the peroneal nerve was sectioned; G3, the tibial nerve was transected and the proximal stump was end-to-side sutured to the intact peroneal nerve; G4, 120 days after the G3 surgery, the peroneal nerve was sectioned proximally to the neurorrhaphy; G5, 120 days after the G3 surgery, the peroneal and tibial nerves were sectioned proximally to the neurorrhaphy. RESULTS: One hundred and fifty days after the surgery, G3 did not show any change in tibial muscle weight or muscle fiber diameter, but the axonal fiber diameter in the peroneal nerve distal to the neurorrhaphy had decreased. Although G4 showed atrophy of the cranial tibial muscle 30 days after sectioning the peroneal nerve, the electrophysiological test results and axonal diameter measurement confirmed that muscle reinnervation had occurred. CONCLUSION: These findings suggest that double muscle innervation did not occur through end-to-side neurorrhaphy; the tibial nerve was not able to maintain muscle innervation after the peroneal nerve had been sectioned, although muscle reinnervation was found to have occurred, 30 days after the peroneal nerve had been sectioned.

CONTEXTO E OBJETIVO: Uma das técnicas utilizadas para tratamento da paralisia facial é a dupla inervação muscular com neurorrafia término-terminal, seccionando-se nervos sadios. O objetivo deste trabalho foi avaliar a ocorrência de dupla inervação muscular através de neurorrafia término-lateral e a manutenção da inervação. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo experimental desenvolvido no Centro de Pesquisa Experimental da Faculdade de Medicina de Botucatu, Unesp. MÉTODOS: Cem ratos foram distribuídos em cinco grupos: G1, controle; G2, secção do nervo fibular; G3, o nervo tibial foi seccionado e o coto proximal suturado na lateral do nervo fibular íntegro; G4, 120 dias após a cirurgia do G3, o nervo fibular foi seccionado proximal à neurorrafia; G5, 120 dias após a cirurgia do G3, os nervos fibular e tibial foram seccionados proximal à neurorrafia. RESULTADOS: Após 150 dias da cirurgia, não foi observada variação na massa do músculo tibial ou no diâmetro das fibras musculares no G3, porém, houve redução do diâmetro da fibra axonal do nervo fibular distal à neurorrafia. Embora, no G4, tenha ocorrido atrofia do músculo tibial cranial 30 dias após a secção do nervo fibular, os resultados do teste eletrofisiológico e da medida do diâmetro axonal confirmaram a ocorrência de reinervação muscular. CONCLUSÃO: Estes resultados sugerem que a dupla inervação muscular não ocorreu através da neurorrafia término-lateral; o nervo tibial não foi capaz de manter a inervação muscular após a secção do nervo fibular; contudo, ocorreu reinervação muscular 30 dias após a secção do nervo fibular.

Variações anatômicas do nervo ciático em um grupo de cadáveres brasileiro / Anatomical variations of the sciatic nerve in a group of Brazilian cadavers

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O nervo ciático está frequentemente envolvido em situações de dor. É um nervo longo, propenso a lesões que podem ser consequência de trauma, inflamação e aprisionamento. Um causa possível de dor ciática deriva do músculo piriforme, que mantém estreita relação anatômica com o nervo ciático. O objetivo do presente estudo foi avaliar as características do nervo ciático e de sua relação com o músculo piriforme em um grupo de cadáveres brasileiros.MÉTODO: Dissecção anatômica de 40 membros inferiores com estudo detalhado do nervo ciático e do músculo piriforme.RESULTADOS: As variações de relação anatômica entre o nervo ciático e o músculo piriforme foram raras.Dados de comprimento e largura do nervo ciático foram semelhantes àqueles descritos na literatura.CONCLUSÃO: A síndrome do piriforme é uma condição dolorosa, considerada por muitos como sendo relacionada às variações anatômicas entre o nervo ciático e o músculo piriforme. A raridade de tais variações, tanto no presente estudo como em publicações por outros grupos,sugere que a síndrome dolorosa possa ocorrer frequentementes sem que existam variações anatômicas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The sciatic nerveis often involved in conditions of pain. It is a long nerve, prone to injuries that are the consequence of trauma,inflammation and entrapment. One possible cause of sciatic pain derives from the piriformis muscle, which maintains a very close anatomical relationship with the sciatic nerve. The objective of the present study was to evaluatethe characteristics of the sciatic nerve and its relationship to the piriformis muscle in a group of Brazilian cadavers. METHOD: Anatomical dissection of 40 human limbs with detailed studies of the sciatic nerve and the piriformis muscle.RESULTS: Anatomical variations of the relationship between the sciatic nerve and the piriformis muscle were rare. Data on the sciatic nerve length and width showed similar results to those from the literature.CONCLUSION: The piriformis syndrome is a painful condition considered by many to be associated to anatomical variations of the relationship between the sciatic nerve and the piriformis muscle. The rarity of such variations,in the present series and in the studies published by other groups, suggests that the painful syndrome may often occur without the anatomical variations.

Análise da influência da mecanosensibilidade neural na extensão de joelho durante o teste de flexibilidade dos isquiotibiais / Analysis of neural mechanosensitivity influence in the knee extension during the hamstrings flexibility test

Objetivo - Analisar a influência da mecanosensibilidade neural na mobilidade de extensão do joelho através do teste de flexibilidade dos isquiotibiais e teste de slump por meio de goniometria. Métodos - Foram avaliados 19 voluntários bilateralmente (38 membros inferiores) através do teste de slump para mecanosensibilidade neural e teste de flexibilidade dos isquiotibiais com um goniômetro. De acordo com o teste de slump os MMII foram divididos em 2 grupos: GSP (slump positivo, n = 28) e GSN (slump negativo, n = 10). Posteriormente os participantes foram avaliados através do teste de flexibilidade dos isquiotibiais com dorsiflexão e flexão plantar com mensuração da ADM de joelho. Resultados - Os resultados referentes ao teste de slump revelaram um aumento significativo na ADM de joelho pós-extensão de cabeça nos MMII que compõe o grupo GSP (t=10.56; p<0,0001) e não foi evidenciado modificação da ADM de joelho durante o mesmo teste nos MMII que compõe o grupo GSN (t=0.000; p=0,5). Os resultados referentes ao teste de flexibilidade dos isquiotibiais no grupo GSP revelaram um aumento significativo na ADM de joelho com o tornozelo em flexão plantar quando comparado com o tornozelo em dorsiflexão(t=8.911; p<0,0001). Já no grupo GSN, não foi evidenciado diferença significativa na ADM de joelho com tornozelo em dorsiflexão ou flexão plantar (t=1.470; p=0.08). Conclusão - Os resultados sugerem que a dorsiflexão de tornozelo em sujeitos com perda de mecanosensibilidade neural detectada pelo teste de slump pode influenciar na ADM de extensão de joelho durante o teste de flexibilidade dos isquiotibiais.

Objective - To analyze the neural mechanosensitivity influence in the knee extension mobility through the hamstrings flexibility test and slump test by goniometry means. Methods - Nineteen subjects were bilaterally assessment (38 lower limbs) with slump test for neural mechanosensitivity and hamstrings flexibility test by goniometer. In agreement with the slump test the lower limbs were divided in 2 groups: GSP (positive slump, n = 28) e GSN (negative slump, n = 10). After the groups formation the subjects were assessment by hamstrings flexibility test with dorsiflexion and plantar flexion. The knee range of motion (ROM) was assessment. Results - The results of the slump test show significant increase in the knee ROM post neck extension in the GSP (t=10.56; p<0,0001) and modification of knee ROM was not evidenced during the same test in the GSN (t=0.000; p=0,5). The results of the hamstrings flexibility test in the GSP show significant increase in knee ROM with plantar flexion ankle when compared with dorsiflexion (t=8.911; p<0,0001). In the GSN, modification of knee ROM was not evidenced during the same test (t=1.470; p=0.08). Conclusion - Our results suggest that ankle dorsiflexion in subjects with neural mechanosensitivity decrease detected by slump test it can influence in the knee extension ROM during the hamstrings flexibility test.